Nursing role in cardiac catheterization (2nd part ) / دور الممرضة فى قسطرة القلب (الجزء الثاني ) (بالانجليزية والعربية)

 

       Nursing role in cardiac catheterization

The nurse plays a vital role before, during, and after cardiac catheterization procedure. Pre catheterization interventions involve completing assessments, obtaining informed consent, documentation, and adjusting care plans based on patient changes. To provide the best possible outcomes, discharge planning and patient education should be included in the care plan. Addressing the patient's physical, psychological, and social needs are also important. It is critical that the nurse informs the patient and their family about the procedure, risks and benefits, and alleviating anxiety for both the patient and their family. Additionally, reassure the patient that the entire process, which includes preparation before the catheterization and after-care, may take up to 4 hours. 

Pre-procedure fasting, and either withholding or decreasing the dosages of scheduled medications (including insulin, antihypertensive drugs, and diuretics) may be necessary. Patients should be given oral antiplatelet drugs to reduce thrombotic issues before, during, and after surgery. Preparing the insertion site, following strict aseptic technique and proper wound care to prevent infections are vital. Two peripheral venous access sites should be established, IV fluids administered as necessary, and various lab tests, X-rays, and an ECG should be obtained. Also, pulse assessment and urine voiding before the procedure are recommended, and analgesics and sedatives should be given as directed by the physician.

The nurse's role during the procedure is to inform the patient of what to expect, including receiving intravenous medication for anxiety and pain, being in a cool, dimly lit room, being connected to monitoring equipment for continuous heart, blood pressure, and pulse oximeter monitoring, remaining conscious throughout the procedure, and being asked to cough or take deep breaths at times. Patients are advised to report any abnormal symptoms promptly, such as chest pain or difficulty breathing. After the contrast media is injected into the left ventricle, the patient may feel warm or flushed for up to         a minute.

Another nurse role is to promote the patient's comfort and safety while collaborating with the cardiologist for a successful treatment. The ECG, arterial pressure, signs and symptoms of contrast sensitivity, symptoms of ischemia or chest discomfort, and any significant changes that may take place during medication administration are all noted by nurses. They are prepared for any situation and alert the doctor to any changes in the patient's health.   

After catheterization, the catheter is removed and any bleeding is controlled either by applying direct pressure or by using a vascular closure device. The patient will then be regularly checked and supervised in a designated recovery area for postcardiac catheterization. This involves monitoring the patient's vital signs, observing the catheter site for complications, and managing chest pain. Ensuring the patient rested with the affected limb immobilized to prevent any significant bleeding and allow the artery to heal. As well, checking the circulation of the affected limb regularly (by examining the capillary refill, peripheral skin temperature, colour, and the existence of peripheral pulses every 15 minutes for the first 4 times, every 30 minutes for the next 2 times, and then every hour for 2 times, before going back to a routine schedule). If there is any change in the patient's neurovascular status, the physician should be informed immediately. Nurses also administer medications as needed, and monitor fluid intake and output, monitor the patient for nausea or pain (such as back pain from being still).  Once the patient is fully awake, encourage the patient to drink at least two litres of fluid during the first 12 hours post cardiac Cath unless contraindicated.

It is important to go over the discharge instructions with the patient and their family, explaining  how to care for the catheter insertion site,  take medication, eat properly, and follow activity guidelines during their recovery period. This helps in improving the quality of life and may reduce mortality. They should also be given advice on potential complications such as heart attack, stroke, or infection at the insertion site. If necessary, let the patient know that they may need to have their blood urea nitrogen and creatinine levels monitored after being discharged. Lastly, instruct the patient to have a follow-up appointment with their healthcare provider.

 دور الممرضة فى قسطرة القلب 

 تلعب الممرضة دورًا حيويًا قبل وأثناء وبعد إجراء قسطرة القلب. تتضمن تدخلات ما قبل القسطرة استكمال التقييمات والحصول على موافقة المريض والتوثيق وتعديل خطط الرعاية بناءً على تغييرات المريض. ولتوفير أفضل النتائج الممكنة، يجب تضمين تخطيط الخروج وتثقيف المريض في خطة الرعاية. من المهم أيضًا تلبية احتياجات المريض الجسدية والنفسية والاجتماعية. ومن الأهمية أن تقوم الممرضة بإبلاغ المريض وعائلته عن الإجراء والمخاطر والفوائد، وتخفيف القلق لكل من المريض وعائلته. بالإضافة إلى ذلك، طمأنة المريض أن العملية برمتها، والتي تشمل التحضير قبل القسطرة والرعاية اللاحقة، قد تستغرق ما يصل إلى 4 ساعات.

قد يكون من الضروري الصيام قبل الإجراء، وإما حجب أو تقليل جرعات الأدوية المجدولة (بما في ذلك الأنسولين والأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول). يجب إعطاء المرضى أدوية مضادة للصفيحات الدموية عن طريق الفم لتقليل مشاكل التجلط قبل وأثناء وبعد الجراحة. يعد إعداد موقع إدخال القسطرة، واتباع تقنية التعقيم الصارمة والعناية المناسبة بالجروح لمنع العدوى أمرًا حيويًا. يجب إنشاء موقعين للوصول الوريدي المحيطي، وإعطاء السوائل الوريدية عند الضرورة، ويجب الحصول على اختبارات معملية مختلفة، وأشعة سينية، وتخطيط كهربية القلب. كما يوصى بتقييم النبض وإفراغ البول قبل الإجراء، ويجب إعطاء المسكنات والمهدئات حسب توجيهات الطبيب.

يتمثل دور الممرضة أثناء اجراء القسطرة القلبية في إبلاغ المريض بما سيحدث، بما في ذلك تلقي الأدوية عن طريق الوريد لتخفيف القلق والألم، والتواجد في غرفة باردة خافتة الإضاءة، والتوصيل بأدوات المراقبة المستمرة للقلب وضغط الدم وقياس نسبة الأكسجين بالدم ، وأنه يظل واعيًا طوال الإجراء، ويطلب منه أخذ نفس عميق في بعض الأحيان. وينصح المرضى بالإبلاغ عن أي أعراض غير طبيعية على الفور، مثل ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس. بعد حقن الصبغة في البطين الأيسر، قد يشعر المريض بالدفء أو الاحمرار لمدة تصل إلى دقيقة. أيضا تعزيز راحة المريض وسلامته أثناء العمل مع طبيب القلب من أجل علاج ناجح أمر ضروري. كما يتم ملاحظة رسم القلب، والضغط الشرياني، وعلامات وأعراض حساسية الصبغة، وأعراض نقص التروية أو ألم في الصدر، وأي تغييرات قد تحدث أثناء تناول الدواء. ويجب على الممرضات أن يكونوا مستعدين لأي مشكلة وينبهون الطبيب إلى أي تغييرات في صحة المريض.

 بعد إجراء القسطرة، تتم إزالة القسطرة والسيطرة على أي نزيف إما عن طريق الضغط المباشر أو باستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية. سيتم بعد ذلك فحص المريض والإشراف عليه بانتظام في منطقة التعافي المخصصة لإجراء قسطرة ما بعد القلب. يتضمن ذلك مراقبة العلامات الحيوية للمريض، ومراقبة مكان ادخال القسطرة لحدوث أي مضاعفات، والابلاغ عن آلام الصدر. أيضا التأكد من راحة المريض مع تثبيت الطرف المصاب لمنع أي نزيف كبير والسماح للشريان بالشفاء. كذلك فحص الدورة الدموية في الطرف المصاب بانتظام (عن طريق فحص إعادة امتلاء الشعيرات الدموية ودرجة حرارة الجلد المحيطي واللون ووجود النبض الطرفي كل 15 دقيقة لأول 4 مرات، وكل 30 دقيقة للمرتين التاليتين، ثم كل ساعة لمرتين، قبل العودة إلى الجدول الروتيني لتقييم النبض). وإذا كان هناك أي تغيير في حالة الأوعية الدموية العصبية للمريض، يجب إبلاغ الطبيب على الفور. تقوم الممرضات أيضًا بإعطاء الأدوية حسب الحاجة، ومراقبة تناول السوائل وإخراجها، ومراقبة المريض لحدوث الغثيان أو الألم (مثل آلام الظهر الناتجة عن الثبات). بمجرد أن يصبح المريض مستيقظًا تمامًا، شجعه على شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل خلال أول 12 ساعة بعد قسطرة القلب ما لم يمنع ذلك.

من المهم مراجعة تعليمات الخروج مع المريض وعائلته، وشرح كيفية العناية بموقع إدخال القسطرة، وتناول الأدوية، وتناول الطعام بطريقة صحية، واتباع إرشادات النشاط الجسماني خلال فترة تعافيه. حيث يساعد هذا في تحسين نوعية الحياة وقد يقلل من معدل الوفيات. وينبغي أيضًا إعطاؤهم النصائح بشأن المضاعفات المحتملة مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو العدوى في موقع ادخال القسطرة. إذا لزم الأمر، دع المريض يعرف أنه قد يحتاج إلى مراقبة مستويات نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم بعد خروجه من المستشفى. وأخيرًا، اطلب من المريض الحصول على موعد للمتابعة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص به.

References

Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care.

All-in-One Nursing Care Planning Resource – E-Book: Medical-Surgical, Pediatric, Maternity, and

         Psychiatric-Mental Health 

American Heart Association. (2024). Cardiac catheterization. Retrieved from

     https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-attack/cardiac-catheterization

Eldesouky, H.A.M. (2015). Knowledge and performance of nurses caring for patients undergoing

         cardiac catherization. Retrieved

         from http://www.eulc.edu.eg/eulc_v5/Libraries/Thesis/BrowseThesisPages.aspx?

       fn=ThesisPicBody&BibID=12397943&TotalNoOfRecord=157&PageNo=14&PageDirection=Next

Martin, P. (2024). 4 Cardiac catheterization nursing care plans and management. Retrieved

        from https://nurseslabs.com/cardiac-catheterization-nursing-care-plans/

McEnroe-Petitte, D.M. Preparing a patient for cardiac catheterization. Nursing 41():p 14-15, Fall 2011.|

         DOI: 10.1097/01.NURSE.0000407702.97427.8f

Moser D., & Riegel B. (2008): Cardiac Nursing. Canada. Elsevier Saunders Co., 12th ed.: PP.339-

         343.

Nurse’s Pocket Guide: Diagnoses, Prioritized Interventions, and Rationales.

Nursing Care Plans – Nursing Diagnosis & Intervention (10th Edition).

Nursing Diagnosis Manual: Planning, Individualizing, and Documenting Client Care. 

Suzanne C., Smeltzer (2016): Medical Surgical Nursing, 12th Ed., Copyright by Lippincott Williams

       and Wilkins, pp. 775-777.