(Nursing role in educating patients with hypothyroidism (3rd part / دور الممرضة في تثقيف مرضى قصور الغدة الدرقية (الجزء الثالث)(بالانجليزية والعربية)

 

Nursing role in educating patients with hypothyroidism 

The nurse plays an important role in hypothyroidism management, enhancing the patient's physical, social, and emotional well-being. They offer support, help with achieving euthyroid state, and incorporate hypothyroidism care into patients' lives. Nursing care plans should prioritise patient education, including the disease, nutrition, medication, and modifications to lifestyles. It is critical to consider neurologic changes in patients, such as poor memory, disorientation, hearing loss, and lower attention span, and to schedule sessions at appropriate times for learning. Using written information supports verbal presentations.

Related to nutritional status, Hypothyroidism has a slower metabolism, which can result in weight gain and increased caloric intake, resulting in nutritional imbalances and significant health complications such as high blood pressure, a high cholesterol levels, and obesity. Patients should be educated on the importance of consulting a dietician about calorie requirements, and balanced diet. Analyse the patient's food intake over the course of 24 hours to offer baseline data for                     a personalised dietary plan according to the patient's altering metabolic needs. 

It is necessary to give a low-calorie, high-protein, low-cholesterol, low-saturated-fat diet. Encourage patients to eat small, frequent meals (6 meals), and meal supplements. This ensures that the patient receives an adequate supply of nutrients while having low energy levels. Educate patients on the need of getting enough iodine to keep their thyroid hormones balanced such as: seaweed, fish, shellfish, dairy, and eggs. Other dietary guidelines include limiting soy, coffee and alcohol intake. As caffeine products can exacerbate tiredness, especially if consumed in the afternoon because they interrupt sleep. Excessive alcohol consumption also impairs quality sleep. 

Hypothyroidism can delay lymphatic outflow, resulting in fluid retention. To minimise oedema, instruct on how to reduce salt intake, elevate the extremities, and use a cool compress to relieve periorbital oedema. Further, thyroid replacement should be administered in accordance with nutritional guidelines. Foods containing iron, calcium, or fibre should be avoided when using levothyroxine since they can reduce medication absorption. 

In terms of fluids and fibre, Hypothyroidism delays the digestive process, resulting in constipation. Encourage increased fluid consumption within the parameters of fluid restriction. Also,    a high fibre intake is indicated to reduce constipation and encourage regular bowel movements like vegetables and fruits. Patients with moderate to severe hypothyroidism, particularly those with myxoedema, may have lower sodium levels (<135 mmol/L). So, consider adopting fluid restrictions in cases of severe hyponatremia. 

When it comes to fatigue, Fatigue is a common symptom of hypothyroidism because the body's metabolic rate slows, resulting in less energy. Nurses should assess their patient's daily activities, and energy levels. These assessments are useful in scheduling activities at times when the patient has the most energy. Also, promote rest and enough sleep, save energy throughout daily activities, and adjust thyroid hormone replacement therapy as needed. Providing a comfortable environment, a diet rich in fruits and vegetables, meditation, and yoga can also help manage fatigue.

Regarding skin care, As metabolism slows, skin and hair dry out, becoming thin and fragile. Encourage the use of skin moisturisers after bathing and hair conditioners. Take note of any excoriations or wounds, as healing may be impeded. Encourage adequate oral fluid intake because it can benefit skin and hair while also lowering the risk of dehydration unless contraindicated. Avoid hot showers or water, since these can irritate the skin and produce more dryness. Refer to dermatology as dermatologist can diagnose and treat more severe skin disorders such as hair loss, rashes, eczema, and hyperpigmentation.

Relation to body temperature regulation, In hypothyroidism, the problem is related to cold intolerance, hence an extra layer of clothes or blanket is recommended. Wearing layers, soaking the hands and feet in warm water, and limiting exposure to cold are all ways to maintain one's body temperature stable. Assess the patient's body temperature is also important one.

Considerations related to medications, People with hypothyroidism should be educated on the necessity of lifelong drug adherence, and proper administration. To ensure proper administration and prevent sleeplessness, drugs should be administered first thing on an empty stomach, an hour before     a meal. If a dose is missed, the patient may take it as soon as possible. Skipping doses or quitting medication suddenly can disturb hormone levels, resulting in poor treatment outcomes. 

It is also recommended that patients avoid switching between brand names and substitutes because the body is sensitive to thyroid drugs. If a switch is required, additional lab testing will be required to ensure efficacy. Furthermore, levothyroxine is incompatible with many other medications, therefore it should be taken on its own. Bile acid sequestrants (such as sevelamer), calcium supplements (including calcium acetate, carbonate, and citrate), aluminium, magnesium, lanthanum, and simethicone are examples of medications that bind to levothyroxine and lower its bioavailability. Also, taking levothyroxine with anticoagulants can increase its effect. Some drugs, such as antacids, require patients to wait 4 to 6 hours between each dose. Avoid sedatives and narcotics due to increased sensitivity to them. Coffee has also been proven to interfere with the absorption of T4.

Another critical step is to discuss the predicted advantages and any adverse effects. The patient should report any side effects or overdoses of thyroid medications, as well as recognise signs of hyperthyroidism such as insomnia, tachycardia, heat intolerance, chest pain/palpitations, tremors, fever, excessive sweating, changes in body weight, anxiety, and nervousness. As these may indicate that their medication needs to be changed. For constipation, it can be treated with laxatives. Furthermore, obtaining medical identification for hormone therapy is crucial due to potential drug interactions with levothyroxine, and making informed care decisions.

Related to exercise, Because hypothyroidism can cause muscle and joint discomfort, a regular exercise regimen can assist to ease these symptoms. Moderate exercise is still recommended to enhance energy levels throughout the day. Starting slowly with 5 to 15 minutes of walking per day is an exercise recommendation. In addition to standard treatment, nurses must seek alternative therapies. It encompasses practices like yoga, meditation, and other breathing techniques. Space activities that encourage rest and exercise, as tolerated.

Concerning complications, It is critical to check vital signs on a regular basis and look for symptoms of severe hypothyroidism, such as acute fatigue, lethargy, confusion, low body temperature, decreased heart rate, and respiratory depression. Also, monitor the following: mental health changes such as depression, cognitive impairment, and poor concentration; cardiovascular problems, such as excessive cholesterol and hypertension. This strategy ensures early detection, prevents serious occurrences, optimises therapy, and empowers patients.

Regards to psychological support, Most essential, nurses should give supportive care to deal with symptoms of hypothyroidism. Sharing accessible resources (e.g., mental healthcare professionals, hypothyroidism support groups) is also vital.

In terms of follow-up care, Explain that continuous medical evaluations are essential to monitor thyroid function. Regular monitoring of weight, thyroid hormone levels, and mental health is recommended. Vital signs should be checked twice a week, and the physician should be notified if the pulse rate exceeds 100 beat per minute. Blood glucose levels should also be maintained. Calling            a healthcare provider is advised when necessary.

دور الممرضة في تثقيف مرضى قصور الغدة الدرقية

تلعب الممرضة دورًا مهمًا في التعامل مع قصور الغدة الدرقية، وتعزيز الصحة الجسدية والاجتماعية والنفسية للمريض. إنهم يقدمون الدعم ويساعدون في دمج رعاية قصور الغدة الدرقية في حياة المرضى. يجب أن تعطي خطط الرعاية التمريضية الأولوية لتثقيف المريض، بما في ذلك المرض والتغذية والأدوية وتعديل أنماط الحياة. ومن الأهمية مراعاة التغيرات العصبية لدى المرضى، مثل ضعف الذاكرة، والارتباك، وفقدان السمع، وانخفاض مدى الانتباه، وجدولة الجلسات في الأوقات المناسبة للتعلم. استخدام المعلومات المكتوبة يدعم التعليمات الشفهية.

فيما يتعلق بالتغذية، يتميز قصور الغدة الدرقية بعملية أيض أبطأ، مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن وزيادة تناول السعرات الحرارية، مما يؤدي إلى اختلال التوازن الغذائي ومضاعفات صحية كبيرة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول والسمنة. فيجب تثقيف المرضى حول أهمية استشارة اختصاصي التغذية حول متطلبات السعرات الحرارية والنظام الغذائي المتوازن. قم بتحليل كمية الطعام التي يتناولها المريض على مدار 24 ساعة لتقديم البيانات الأساسية لخطة غذائية شخصية وفقًا للاحتياجات الأيضية المتغيرة للمريض.

من الضروري إتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وعالي البروتين ومنخفض الكوليسترول ومنخفض الدهون المشبعة. شجع المرضى على تناول وجبات صغيرة ومتكررة (6 وجبات) ومكملات غذائية. وهذا يضمن حصول المريض على إمدادات كافية من العناصر الغذائية مع انخفاض مستويات الطاقة. تثقيف المرضى حول ضرورة الحصول على ما يكفي من اليود للحفاظ على توازن هرمونات الغدة الدرقية مثل: الأعشاب البحرية، الأسماك، المحار، الألبان، والبيض. وتشمل المبادئ التوجيهية الغذائية الأخرى الحد من تناول الصويا والقهوة والكحول. حيث أن منتجات الكافيين يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التعب، خاصة إذا تم تناولها في فترة ما بعد الظهر لأنها تقطع النوم. الاستهلاك المفرط للكحول يضعف أيضًا جودة النوم.

يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى تأخير التدفق اللمفاوي، مما يؤدي إلى احتباس السوائل. لتقليل التورم، قم بتقليل تناول الملح، ورفع الأطراف، واستخدام كمادة باردة لتخفيف التورم. علاوة على ذلك، ينبغي إعطاء أدوية الغدة الدرقية وفقًا للمبادئ التوجيهية الغذائية. حيث يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على الحديد أو الكالسيوم أو الألياف عند استخدام ليفوثيروكسين لأنها يمكن أن تقلل من امتصاص الدواء.

أما فيما يتعلق بالسوائل والألياف، فإن قصور الغدة الدرقية يؤخر عملية الهضم، مما يؤدي إلى الإمساك. لذلك تشجيع زيادة استهلاك السوائل ضروري ما لم يمنع ذلك. كما يشار إلى تناول كميات كبيرة من الألياف للحد من الإمساك وتشجيع حركات الأمعاء المنتظمة مثل الخضروات والفاكهة. المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المعتدل إلى الشديد، وخاصة أولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المتقدم لدرجة كبيرة جداً، قد يكون لديهم مستويات منخفضة من الصوديوم (<135 مليمول / لتر). لذا، فكر في اعتماد قيود على تناول السوائل في حالات نقص صوديوم الدم الشديد.

عندما يتعلق الأمر بالتعب، فإن الإرهاق هو أحد الأعراض الشائعة لقصور الغدة الدرقية لأن معدل الأيض في الجسم يتباطأ، مما يؤدي إلى طاقة أقل. فيجب على الممرضات تقييم الأنشطة اليومية للمريض ومستويات الطاقة. حيث تعتبر هذه التقييمات مفيدة في جدولة الأنشطة في الأوقات التي يتمتع فيها المريض بأكبر قدر من الطاقة. أيضًا، تعزيز الراحة والنوم الكافي، وتوفير الطاقة خلال الأنشطة اليومية، وضبط العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية حسب الحاجه. إن توفير بيئة مريحة واتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات والتأمل واليوغا يمكن أن يساعد أيضًا في التعامل مع التعب.

فيما يتعلق بالعناية بالجلد، فمع تباطؤ عملية التمثيل الغذائي، يجف الجلد والشعر، ويصبحان رقيقين وهشين. التشجيع على استخدام مرطبات البشرة بعد الاستحمام وبلسم الشعر. انتبه لأي جروح أو اضطراب خدش الجلد، حيث قد يعيق الشفاء. تشجيع تناول كمية كافية من السوائل عن طريق الفم لأنه يمكن أن يفيد الجلد والشعر بينما يقلل أيضًا من خطر الجفاف ما لم يمنع ذلك. تجنب الاستحمام بالماء الساخن، لأن ذلك يمكن أن يهيج الجلد ويسبب المزيد من الجفاف. راجع طبيب الأمراض الجلدية حيث يمكن لطبيب الأمراض الجلدية تشخيص وعلاج اضطرابات الجلد الأكثر خطورة مثل تساقط الشعر والطفح الجلدي والأكزيما وفرط التصبغ.

فيما يتعلق بتنظيم درجة حرارة الجسم، في قصور الغدة الدرقية، ترتبط المشكلة بعدم تحمل البرد، لذلك يوصى بارتداء طبقة إضافية من الملابس أو البطانية. إن ارتداء طبقات من الملابس، ونقع اليدين والقدمين في الماء الدافئ، والحد من التعرض للبرد، كلها طرق للحفاظ على استقرار درجة حرارة الجسم. من المهم أيضًا تقييم درجة حرارة جسم المريض.

الاعتبارات المتعلقة بالأدوية، يجب تثقيف الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية حول ضرورة الالتزام بالأدوية مدى الحياة، وأخذ الأدوية بطريقة صحيحة. لضمان أخذ الأدوية بطرية صحيحة ومنع الأرق، ينبغي إعطاء الأدوية أول شيء على معدة فارغة قبل ساعة من تناول الوجبة. في حالة نسيان الجرعة، يمكن للمريض تناولها في أقرب وقت ممكن. يمكن أن يؤدي تخطي الجرعات أو التوقف عن تناول الدواء فجأة إلى اضطراب مستويات الهرمونات، مما يؤدي إلى نتائج علاجية سيئة.

يوصى أيضًا بأن يتجنب المرضى التبديل بين الأسماء التجارية والبدائل لأن الجسم حساس لأدوية الغدة الدرقية. إذا كان التبديل مطلوبًا، فستكون هناك حاجة إلى اختبارات معملية إضافية لضمان الفعالية. علاوة على ذلك، فإن ليفوثيروكسين غير متوافق مع العديد من الأدوية الأخرى، لذلك يجب تناوله بمفرده. تعتبر عزلات الحمض الصفراوي (مثل سيفيلامير)، ومكملات الكالسيوم (بما في ذلك أسيتات الكالسيوم، والكربونات، والسيترات)، والألومنيوم، والمغنيسيوم، واللانثانوم، والسيميثيكون أمثلة على الأدوية التي ترتبط بالليفوثيروكسين وتقلل من توافره الحيوي. كما أن تناول الليفوثيروكسين مع مضادات التجلط يمكن أن يزيد من تأثيره. تتطلب بعض الأدوية، مثل مضادات الحموضة، من المرضى الانتظار لمدة 4 إلى 6 ساعات بين كل جرعة. ويجب تجنب المهدئات والمخدرات بسبب زيادة الحساسية لها. كما ثبت أيضا أن القهوة تتداخل مع امتصاص الثيروكسين.

خطوة حاسمة أخرى هي مناقشة المزايا المتوقعة وأي آثار سلبية لأدوية الغدة الدرقية. فيجب على المريض الإبلاغ عن أي آثار جانبية أو جرعات زائدة من أدوية الغدة الدرقية، وكذلك التعرف على علامات فرط نشاط الغدة الدرقية مثل الأرق، عدم انتظام دقات القلب، عدم تحمل الحرارة، ألم في الصدر / خفقان، رعاش، الحمى، التعرق الزائد، التغيرات في وزن الجسم، والقلق، والعصبية. لأن هذه قد تشير إلى أن أدويتهم بحاجة إلى التغيير. بالنسبة للإمساك، يمكن علاجه بالملينات. علاوة على ذلك، يعد الحصول على هوية طبية للعلاج الهرموني أمرًا بالغ الأهمية بسبب التفاعلات الدوائية المحتملة مع ليفوثيروكسين، ولاتخاذ قرارات رعاية مستنيرة.

فيما يتعلق بالتمارين الرياضية، نظرًا لأن قصور الغدة الدرقية يمكن أن يسبب مشاكل في العضلات والمفاصل، فإن نظام التمارين الرياضية المنتظم يمكن أن يساعد في تخفيف هذه الأعراض. لا يزال يوصى بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة لتعزيز مستويات الطاقة طوال اليوم. يعد البدء ببطء بالمشي لمدة 5 إلى 15 دقيقة يوميًا بمثابة توصية بممارسة الرياضة. بالإضافة إلى العلاج، يجب على الممرضات البحث عن علاجات بديلة. ويشمل ممارسات مثل اليوغا والتأمل وتقنيات التنفس الأخرى. توفير فترات راحة أثناء ممارسة الرياضة أمرًا بالغ الأهمية.

فيما يختص بالمضاعفات، من المهم فحص العلامات الحيوية بشكل منتظم والبحث عن أعراض قصور الغدة الدرقية الشديد، مثل التعب الحاد والخمول والارتباك وانخفاض درجة حرارة الجسم وانخفاض معدل ضربات القلب وتثبيط الجهاز التنفسي. وراقب أيضًا ما يلي: تغيرات الصحة العقلية مثل الاكتئاب، والضعف الإدراكي، وضعف التركيز؛ مشاكل القلب والأوعية الدموية، مثل ارتفاع نسبة الكولسترول وارتفاع ضغط الدم. تضمن هذه الاستراتيجية الكشف المبكر، ومنع الحوادث الخطيرة، وتحسين العلاج.

فيما يتعلق بالدعم النفسي، فمن الضروري أن تقدم الممرضات رعاية داعمة للتعامل مع أعراض قصور الغدة الدرقية. وتعد مشاركة الموارد التي يمكن الوصول إليها (مثل متخصصي الرعاية الصحية العقلية ومجموعات دعم قصور الغدة الدرقية) أمرًا حيويًا أيضًا.

فيما يتعلق بالمتابعة، اشرح أن التقييمات الطبية المستمرة ضرورية لمراقبة وظيفة الغدة الدرقية. حيث يوصى بالمراقبة المنتظمة للوزن ومستويات هرمون الغدة الدرقية والصحة العقلية. يجب فحص العلامات الحيوية مرتين أسبوعياً، ويجب إخطار الطبيب إذا تجاوز معدل النبض 100 نبضة في الدقيقة. وينبغي أيضا الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم. كما يُنصح بالاتصال بمقدم الرعاية الصحية عند الضرورة.

References 

Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care.

All-in-One Nursing Care Planning Resource – E-Book: Medical-Surgical, Pediatric, Maternity, and

  Psychiatric-Mental Health. 

Belleza, M.(2024). Hypothyroidism. Retrieved from https://nurseslabs.com/hypothyroidism/

Curtis,, L.(2022). Hypothyroidism nursing diagnosis and care plans. Retrieved from

            https://www.verywellhealth.com/hypothyroidism-nursing-diagnosis-5509321

Martin, P.(2024).6 Hypothyroidism nursing care plans. Retrieved from

             https://nurseslabs.com/hypothyroidism-nursing-care-plans/

Nursing Care Plans – Nursing Diagnosis & Intervention (10th Edition)

Nursing Diagnosis Manual: Planning, Individualizing, and Documenting Client Care 

Pati, N., Rehman, A., Jialal, I., & Saathoff, AD.(2023).Hypothyroidism (nursing). Retieved from

            https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568746

Salvad, K.(2022).Hypothyroidism: nursing diagnoses & care Plans. Retrieved from      

            https://www.nursetogether.com/hypothyroidism-nursing-diagnosis-care-plan/